Увеличение груди

На консультацию к пластическому хирургу нужно идти подготовившись. Желательно получить из доступных источников информации (интернет, научно-популярные издания, буклеты, мнения прооперированных пациенток) знания о клинике, о хирурге и об операции. Лучше всего прописать заранее все возникшие вопросы и озвучить на консультации все опасения. Очень важно, чтобы консультировал и оперировал один и тот же хирург. Он должен предоставить фотографии результатов своих аналогичных операций. Лучше всего послушать мнения нескольких врачей.
Необходимо внимательно уточнить все возможные осложнения и ограничения, связанные с предстоящей операцией. Очень важно, чтобы пациентка приняла собственное обдуманное решение.

Трудности выбора.
На консультации нужно определиться с выбором марки, объема и формы имплантанта, способом его расположения в тканях организма и то, где будет выполнен разрез для его установки. Хирург проводит ряд необходимых замеров грудной клетки и оценивает количество покровных тканей, которые будут располагаться над имплантантом: толщину кожи, подкожной жировой клетчатки, имеющейся железистой ткани. В соответствии с размерами грудной клетки, классическими канонами объемов тела и таблицами подбора, которые предлагают производители имплантантов, подбирается оптимальный объем эндопротеза (Рис. 1).

Рис. 1

Практика показывает, что женщины, которые решаются на операцию протезирования молочных желез, мечтают иметь грудь чуть больше, чем это позволяет строение их тела. Это может быть связано с желанием иметь размеры, как у объекта подражания, или, возможно, размер груди обозначен контрактом с работодателем (в случае профессии фотомодели).

Не всегда большой размер имплантантов безопасен для организма. Ширина грудной клетки, или имеющиеся покровные ткани могут быть недостаточными для расположения больших имплантантов. А масса больших имплантантов может быть неадекватной нагрузкой для позвоночника.

Иногда, для того, чтобы отговорить пациентку от излишних объемов, достаточно дать ей подержать изделие заказанного объема, внушительный вес которого скажет все сам за себя. Например, имплантант объемом в 500 мл, соответствующий 4 размеру чаши бюстгалтера, весит около килограмма. А теперь представим себе, что их два...
В случае если род деятельности обязывает женщину иметь большой объем груди, хирургу приходится идти на уступки и делать серию операций с интервалом в несколько месяцев, для того, чтобы растянуть кожу. При этом пациентка подписывает документ, в котором оговаривается, что естественные пропорции ее тела будут нарушены. Последствия установки больших имплантантов могут быть самыми неблагоприятными: нарушение питания кожи, большая нагрузка для позвоночника.

Показания:

1. Врожденная особенность строения тела – маленькая грудь.
2. Субъективное восприятие женщиной размера собственной груди, как недостаточного.
3. Врожденная или приобретенная асимметрия молочных желез.
4. Изменения молочной железы после окончания периода лактации.
5. Опущение молочных желез (птоз).
6. Состояние после протезирования или других пластик молочных желез.
7. Состояние после увеличения молочных желез полиакриламидным гелем (после извлечения геля).
8. Увеличение молочных желез, связанное со спецификой профессиональной деятельности женщины (шоу-бизнес).
9. Состояние после удаления молочной железы (после хирургического лечения онкологического заболевания).

Пациентка 28 лет с изменениями молочных желез после кормления грудью(постлактационная гипоплазия) и результат через 5 мес. после эндопротезирования молочных желез умереннопрофильными широкими каплевидными протезами, объемом 315 мл.

Имплантанты размещены под мышцей (субпекторально). Разрез в складке под молочной железой(субмаммарный доступ).

Под железу или под мышцу? Вариант размещения имплантантов в тканях зависит от объема покровных тканей и от того, собирается ли женщина в дальнейшем рожать и кормить грудью. Ткани молочной железы должны полностью покрывать протез, не допуская приближения оболочки имплантанта к поверхности кожи. Это снижает риск капсулярной контрактуры*. При недостаточном покрытии протезов мягкими тканями по верхнему полюсу железы может возникнуть, так называемая, «ступенчатая» деформация, которая выражается в резком, неестественном переходе грудной клетки в верхний полюс молочной железы. Когда недостаточно покровных мягких тканей по внутреннему краю железы, возникает, так называемая, «волнообразная» деформация. Она выражается в волнообразном рельефе кожи по внутреннему краю молочной железы при вертикальном положении тела или наклоне туловища вперед. Существует два основных межтканевых пространства, куда устанавливаются эндопротезы. Первый – субгландулярный. Это пространство расположено между железой и грудной мышцей. Сюда можно устанавливать имплантанты, когда достаточно покровных тканей (кожи, подкожной клетчатки) по верхнему полюсу железы.

Рис.3

Измеряется это простым тестом с помощью специального штангенциркуля. Берется складка мягких тканей над ареолой и выполняется измерение ее толщины. Затем полученная величина делится на два. Если в результате получается больше двух сантиметров, то можно располагать имплантант под железу. Если вышеописанная величина получилась менее двух сантиметров, то необходимо устанавливать имплантант вторым способом - под большую грудную мышцу (частично субпекторально). Большая грудная мышца покрывает имплантанты в верхних двух третях (рис.3).

Исследования перед операцией Перед операцией, независимо от возраста, женщине нужно сделать маммографию, чтобы избежать неприятных последствий. Одного ультразвукового исследования бывает недостаточно. Существуют непальпируемые опухоли. Вероятность выявления их путем маммографии100%, путем УЗИ – 50%.

Маммография - это рентгенографическое обследование, безвредное для организма, так как доза облучения при этом минимальна.

В связи с тем, что заболеваемость раком молочной железы занимает лидирующее место среди женских заболеваний, то маммографию рекомендуют делать один раз в год, независимо от того, стоит ли имплантант. Исследования крови, которые обязательно нужно сделать перед любой операцией, дают врачу общую картину состояния организма женщины.

Где делать разрез?
Для размещения имплантанта есть три основных доступа и один исторический (рис.4). Самый оптимальный доступ через разрез вдоль складки под молочной железой (1). Длина разреза не более 3,5-5 см. Это самый безопасный путь размещения имплантанта под мышцу, не затрагивающий саму железу. Этот доступ наиболее удобен для хирурга. Он обеспечивает хороший обзор операционного поля. Благодаря этому, врач может сформировать правильное ложе для имплантанта и максимально остановить кровотечение из мелких сосудов операционной раны. Остановка кровотечения - важное условие для предупреждения послеоперационных осложнений. Кормление грудью при таком разрезе не противопоказано. Через этот доступ удобно располагать как круглые, так и каплевидные имплантанты.

Схема разрезов кожи при эндопротезировании:

1. В складке под молочной   железой СУБМАММАРНЫЙ
2. Вокруг ареолы   СУБАРЕОЛЯРНЫЙ
3. Вдоль передней линии роста   волос подмышечной впадины   АКСИЛЯРНЫЙ
4. Вокруг пупка   УМБИЛИКАЛЬНЫЙ
5. По линии устранения излишков   кожи передней стенки живота   АБДОМИНАЛЬНЫЙ

Менее удобный для хирурга, но более эстетичный доступ – через разрез вокруг ареолы (2). Послеоперационный след будет практически не виден. Но такой разрез не рекомендуют делать тем, кто собирается в будущем кормить ребенка грудью. Поскольку, во время такой операции есть опасность поранить млечные протоки (в этом месте их проходит от 14 до 25). Ранение этих протоков означает застой молока при лактации и, как следствие, развитие мастита. Разрез в складке подмышечной впадины (3) самый травматичный, так как долог путь от разреза до железы. Кроме того, рана может длительно заживать из-за большого количества потовых желез в зоне разреза и причинять пациентке массу неудобств в первые две недели после операции. Зато, впоследствии, разрез практически незаметен. При этом разрезе хирурги обязательно используют эндоскопическую технику, чтобы обеспечить полноценный обзор операционного поля.

Психологическая консультация:
Операцию нужно делать тогда, когда женщина постоянно фокусирует внимание на своей проблеме. Результатом этого может явиться потеря уверенности в себе. Понижается способность общаться с другими людьми. Стремясь скрыть свой недостаток, женщина вырабатывает изменения в позе, жестикуляции, одежде. Такие люди ограничивают свой образ жизни, избегая тех ситуаций, когда их недостаток наиболее заметен окружающим. Такое измененное поведение в молодом возрасте может наложить серьезный неблагоприятный отпечаток на дальнейшую судьбу женщины, лишить ее радостного ощущения жизни. Для таких женщин эстетическая хирургическая коррекция внешности - спасение.

Операция Перед операцией хирург размечает положение имплантантов и линию разреза кожи (при вертикальном положении пациентки с опущенными руками). Операция проводится под общим обезболиванием и длится 1,5-2 часа. В положении пациентки лежа, на спине выполняется разрез кожи и формируется полость для эндопротеза по предоперационной разметке. Затем на рану накладываются полоски стеристрипс, асептическая повязка, тянущиеся лейкопластыри и проводится бинтование груди эластичным бинтом для создания необходимого уровня компрессии.

Результат эндопротезирования молочных желез каплевидными имплантатами через субмаммарный доступ.

После операции Уже на следующий день после операции грудь приобретает новую форму. Однако, верхний полюс груди, как при установке каплевидных, так и при установке круглых имплантантов, некоторое время будет чрезмерно наполнен. Особенно, если протезы были установлены под мышцу. Это связано с подтягиванием мышцы вверх и ее отеком. Данное состояние проходит через 4-8 недель. Исчезает отек мышцы и протез незначительно опускается. После операции возможна небольшая слабость. Вставать можно уже на следующий день (через 24-48 часов после операции). Любые неприятные ощущения и дискомфорт без труда снимаются лекарственными средствами, назначенными врачом. С профилактической целью назначаются антибактериальные препараты. Обычно дренажи удаляются через 1-2 дня после операции, но возможно нахождение дренажей в полости до 7 суток. В клинике необходимо находиться в первые сутки после операции. В течение первых нескольких дней необходимо приезжать в клинику на перевязки по назначению врача. Затем, в течение трех-четырех недель, необходимо носить специальный компрессионный бюстгальтер, который одевается после удаления дренажей и эластичных бинтов. Бюстгальтер необходимо носить 24 часа в сутки. Швы либо удаляются, либо рассасываются самостоятельно на 7-10 день после операции.