Стрессовое недержание мочи

Недержание мочи при напряжении(НМН) или Стрессовое недержание мочи (СНМ) у женщин – не зависящее от произвольного контроля потеря мочи в любом объеме при повышении внутрибрюшного давления (кашель, чихание, смех, физическая нагрузка), которое объективно демонстрируется и вызывает социальные и гигиенические проблемы.
Лечение и реабилитация больных недержанием мочи имеет не только медицинское, но и социальное значение. Недержание мочи вызывает тяжелые физические и моральные страдания.

В 1928 г. доктор Howard Kelly, первый профессор гинекологической клиники медицинской школы Johns Hopkins, так определил недержание мочи при напряжении: "Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание мочи, промачивающей насквозь одежду, делает пациентку противной для себя и семьи, изгоняет ее из общества".
Основным механизмом возникновения стрессового недержания мочи являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении из-за опущения тазовых органов и / или недостаточность сфинктерного механизма.
Наиболее частыми причинами развития этих изменений являются:

• тяжелые, затяжные или стремительные роды
• гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей и т.д.)
• непосильный физический труд
• травма промежности

Существует два типа лечения стрессового недержания мочи: консервативное, и хирургическое.
Консервативное лечение стрессового недержания мочи заключается в изменении жизненных стереотипов, упражнений для мышц промежности и других видах лечения, которые могут улучшить функциональное состояние мышц тазового дна. Традиционно консервативное лечение рассматривается как первая линия лечения. Однако результаты этого лечения не вселяют оптимизма.

Основным методом лечения недержания мочи при напряжении является оперативный. Существует около 200 видов операций для коррекции недержания мочи. Многие из них имеют историческое значение. На сегодняшний день наиболее часто применяемые минимально агрессивные модификации двух видов операций: субуретральный слинг и эндоскопическая кольпосуспензия по Burch (фиксация влагалища).
Выбор метода хирургического лечения пролапса (опущения) зависит от степени пролапса гениталий, сопутствующей патологии гениталий, возраста пациентки, социальной и жизненной активности больной, наличия симптомов нарушения функции прямой кишки или мочевого пузыря.
Субуретральный слинг - наиболее часто выполняемая операция при НМПН, позволяет навсегда избавится от этого недуга. Во время операции под мочеиспускательным каналом размещается синтетическая лента (TVT, TVT-O (Gynecare); SPARC, MONARC (AMS); Obtape (Mentor) таким образом чтобы избавить пациентку от недержания. Синтетическая лента уникальна, поэтому возникновение повторного недержания практически не бывает, а количество осложнений минимально. Операция субуретрального слинга не имеет возрастных ограничений, так как может производится под местной анестезией. Процедура занимает 15-20 минут.
Пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий день.
Противопоказаниями к операции субуретрального слинга являются:

• рубцовые изменения передней стенки влагалища и мочеиспускательного канал
• острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
• кольпит, заболевания передающиеся половым путем
• тяжелые сопутствующие заболевания

Комплекс лечения обязательно включает послеоперационное наблюдение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Обязательны половой покой в течение 1 месяца и ограничение подъема тяжести.