The term “adenoid” or “adenoids” is applied to the lump of tissue at the back of the nose above the tonsils, adenoid enlarges normally during early childhood, when infections of the nose and throat are most common. They usually shrink as the child gets older and disappear by puberty. The adenoid is basically a lymph node. A lymph node contains "lymphocytes", which are cells that help to fight infection. The adenoid is a part of a group of lymph nodes that include the tonsils, found around the back of the throat (known as Waldeyer's ring). Together, they act to help process infections in the nose and throat.
Unfortunately, sometimes the adenoid tissue gets infected and the infection can last for weeks or months. This is called adenoiditis and is associated with a runny or stuffy nose, post-nasal drip, headache or cough. It can also continue to enlarge and partially or even completely obstruct the passage behind the nose. This can result in snoring, breathing through the mouth, and/or a HYPONASAL sound to the speech (sounds like talking with a stuffed nose) Additionally, this can result in OTITIS MEDIA (middle ear infections) because of the eustachian tube obstruction (the tube that connects the ear to the throat).
Traditionally the tonsil (adenoid) size is determined by its conditions and can be of several types..
1st type – adenoid obstructs (blocks) one third of the nasopharynx (considered as normal nasopharynx tonsil size)
2nd type – adenoid obstructs (blocks) two thirds of the nasopharynx
3rd type – adenoid completely obstructs (blocks) nasopharynx
5-year old girl with 1st type adenoid (ENT diagram and endoscopic image)
breath obstruction is absent
4-year old girl with 2nd type adenoid (ENT diagram and endoscopic image)
insignificant breath obstruction is present. The child snores in the sleep.
6-year old boy with 3rd type adenoid (ENT diagram and endoscopic image)
Complete nasal breath obstruction. The child constantly breathes through mouth.
Аденоид может быть увеличен по двум причинам!
1. Истинная гипертрофия - увеличение массы аденоида, связанное с усиленным ростом его "родной" лимфоидной ткани. В этом случае аденоид имеет абсолютно нормальную форму и внешний вид, но увеличен в объеме, отчего и доставляет неприятности. Слизистая оболочка аденоида розовая, блестящая, не покрыта слизистым или гнойным отделяемым. На поверхности хорошо видны продольные борозды, что и характерно для этого органа.
2. Воспалительный отек (аденоидит). Воспаление аденоида может быть теоретически вызвано любой респираторной инфекцией - как вирусной так и бактериальной. Его ткань увеличивается в объеме в основном за счет нарушения кровообращения и выхода жидкости из кровеносных сосудов в межклеточное пространство. Аденоид "распухает" как распухает палец при порезе и воспалении. При эндоскопическом осмотре видно, что аденоид не только увеличился в объеме но и изменилась его форма - сгладились или пропали те самые борозды. Он становится как раздутый шарик. Поверхность аденоида при воспалении покрыта слизито-гнойным налётом, иногда очень обильным. Ребенок не может "высморкаться вперед", это отделяемое стекает по задней стенке глотки и может попасть в гортань, трахею и бронхи.
Хронический аденоидит у девочки 7 лет (эндоскопическая фотография)
Аденоид отёчный, борозды сглажены, поверхность покрыта гнойным отделяемым.
Носовое дыхание затруднено. У ребенка хронический гнойный насморк, частые бронхиты.
Как Вы поняли, для того чтобы понять 1) насколько увеличен аденоид и 2) по какой причине он увеличен необходимо его увидеть! Не пощупать, не посмотреть на рентгене, а именно увидеть вживую. Увидеть аденоид непросто, потому что он располагается в геометрическом центре головы, в самом конце полости носа, а это на глубине 10-15 сантиметров от края ноздрей (в зависимости от возраста ребёнка). Для того, чтобы туда добраться существует специальный прибор - эндоскоп. Это невзрачная металлическая трубочка диаметром 2-4 мм, длиной 20 сантиметров, на одном из концов которой находится окуляр - как дверной глазок. Внутри трубочки - система линз, которые увеличивают и передают изображение. По сути эндоскоп - это очень длинный и тонкий объектив от фотоаппарата, которым можно проникнуть в узкие темные пространства и рассмотреть их.
Поверьте мне, достаточно не старому ЛОРу, к тому же с хорошим зрением (увлекаюсь стрельбой из лука) - рассмотреть аденоид через ноздрю, пользуясь носовым зеркалом и подсвечивая налобным рефлектором - невозможно физически...
От того, каким будет вердикт эндоскопии, зависит и лечение. Если увеличение аденоида вызвано воспалением (причина №2) в обязательном порядке проводится медикаментозное лечение. При купировании воспаления уменьшается отёк и уменьшается аденоид.
Если увеличение аденоида вызвано истинной гипертрофией (причина №1) - необходимо только хирургическое лечение! Но опять же оно далеко не всегда необходимо. Для того, чтобы принять решение об удалении аденоида, для этого должны быть стопроцентные показания.
Аденоид необходимо удалять только если он затрудняет носовое дыхание и(или) вызывает проблемы со средним ухом и вызывает снижение слуха.
В носоглотку по бокам с обеих сторон открываются устья евстахиевых труб. Евстахиева труба - это узкий канал, который соединяет носоглотку с полостью среднего уха. По этому каналу из полости среднего уха в носоглотку выводится слизь, которая вырабатывается слизистой оболочкой в барабанной полости.
По этому же каналу происходит выравнивание разницы давления между барабанной полостью и окружающей средой. Эта разница давления ощущается в виде заложенности ушей, например при полетах в самолете или погружениях под воду. Так вот поскольку устья евстахиевых труб расположены в непосредственной близости от аденоида, он может при определенных размерах их закрывать. В барабанной полости начинает скапливаться слизь. Подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек резко снижается. Они не передают должным образом звуковые колебания во внутреннее ухо и слух снижается на 25-30 процентов. Такое состояние называется секреторный отит или евстахеит.
Диагностика:
Для постановки диагноза при нарушениях носового дыхания у детей необходимо провести диагностическую эндоскопию носа. Это единственный способ "подойти" к аденоиду, который находится на глубине 10-12 сантиметров от кончика носа, и осмотреть его. Только через эндоскоп можно оценить размер аденоида и увидеть в каком он находится состоянии - воспаленном или здоровом. В отличие от традиционного в нашей стране «пальцевого» исследования носоглотки, которое у большинства детей вызывает стойкую ненависть ко всем белым халатам, эндоскопия переносится очень хорошо.
http://www.youtube.com/watch?v=WX2QQmLx0jM&feature=player_embedded
Единственное условие - ребенок должен быть контактным и не плакать от одного вида доктора. Это связано с тем, что ему необходимо будет спокойно посидеть во время исследования (1-2 минуты) и не двигаться. Удержать ребёнка силой - это не вариант решения проблемы, поскольку удержание во много усиливает сопротивление. Эндоскопия позволяет под 30-кратным увеличением осмотреть все структуры полости носа, недоступные при обычном осмотре. При наличии аденоида метод позволяет оценить его внешний вид и 100% определить степень увеличения.
Затем мы проводим исследование носового дыхания на специальном аппарате риноманометре «RHINOLAB» (Германия). Это единственный на сегодняшний день объективный метод, который позволяет определить степень его нарушения.
Лечение:
Вид лечения (консервативное или оперативное) и его тактику может определять только врач после проведения соответствующего обследования.
При наличии аденоида 1 степени никакое лечение не требуется, кроме случаев хронического аденоидита.
При гипертрофии аденоида 2 степени, вопрос о тактике лечения решается индивидуально. При таком размере аденоида у некоторых детей затрудняет дыхание, а у некоторых нет. Поэтому проводится риноманометрия- исследование воздушной проходимости полости носа.
Если ткань аденоида воспалена, мы назначаем консервативное лечение, чтобы снять воспаление и уменьшить отечность.
 Воспаленный аденоид 2-й степени до и после медикаментозного лечения. Обратите внимание, насколько расширился просвет для дыхания! Ребенок начал дышать носом.
При гипертрофии 3 степени необходимо проведение хирургического лечения.
Операция аденотомия - это стандартная операция, которая занимает по времени несколько минут. Она может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. В нашей клинике хирургические операции детям проводятся только под общей анестезией. Это исключает стресс для ребенка, связаный с операцией, позволяет хирургу максимально качественно выполнить операцию под контролем эндоскопа и остановить кровотечение. Операция достаточно легко переносится детьми и через 2-3 часа ребенка можно забрать домой.
 Эндоскопическая фотография аденоида 2 степени до операции и через 1 неделю после операции. Аденоид у этого ребенка нарушал носовое дыхание и блокировал устье евстахиевой трубы - развился секреторный отит.
Через 1 неделю после аденотомии в носоглотке еще образуется повышенное количество слизи, однако просвет ее свободен, устье евстахиевой трубы открыто (зеленая стрелка). Остатков аденоидной ткани, из-за которых возможен рецидив аденоида - нет! Ребенок дышит носом нормально, слух восстановился.
Удаляя аденоид, мы, бесспорно, создаем брешь в имунной системе дыхательных путей. Но, принимая такое решение, мы выбираем из двух зол меньшее. Мы восстанавливаем носовое дыхание и "спасаем" уши. Это важнее. К тому же брешь в иммунитете с течением времени "закроют" другие лимфоидные органы, находящиеся по-соседству. Для этого должно пройти 1-2 месяца. В течение этого срока после операции необходимо по возможности уменьшить контакты ребенка с другими людьми, чтобы избежать респираторных вирусных инфекций.
ГАЛЕРЕЯНЕСЛАВЫ.
На следующих фотографиях представлены анатомические ситуации у детей, которые перенесли традиционную аденотомию в других лечебных учреждениях и не достигли желаемого результата. Вот что может получится, если аденоид удаляется вслепую под местной анестезией. 
В данном случае остатки аденоида вдаются в полость носа и расположены спереди заднего края перегородки. Ребенок носом дышит плохо, хуже левой половиной. Удалить остатки аденоида можно только через нос, используя специальный эндоскопический инструментарий.
Естественно, выполнить такую операцию можно только под общей анестезией.
После операции ребенок сразу задышал носом.
У этого ребенка хирург удалил только небольшой фрагмент аденоида снизу (пунктирный овал). Ребенок дышит носом очень плохо, у него частые отиты слева вследствие закрытия евстахиевой трубы (черная стрелка).
У этого ребёнка также были гипертрофированные нёбные миндалины, в народе известные как гланды. Они вызывали сильное сужение дыхательных путей в области ротоглотки и вызывали храп.
Ребенку была рекомендована повторная операция, во время которой были удалены остатки аденоида и произведено частичное (!) удаление ткани небных миндалин. Таким образом мы сохранили нёбные миндалины как орган имунной защиты, но уменьшили их в размере, чтобы они не мешали прохождению воздуха при дыхании.
Удаленные аденоид и фрагменты небных миндалин справа и слева.
Ребенок сразу задышал носом и перестал храпеть. Узнайте подробнее об операции прямо сейчас! |
