| Лечение варикозного расширения вен - современные технологии |
Усталость, болевые ощущения в ногах, заметный косметический дефект - это далеко не весь перечень неудобств, которые испытывают люди страдающие варикозной болезнью сосудов. Среди основныхпричин варикозавенвыделяют: - наследственный фактор;
- наличие избыточного веса;
- особенности профессии ( длительное стояние, поднятие тяжестей, резкие перепады температур и т.п.);
- беременность, роды и др.
Приём фармпрепаратов - малоэффективный метод решения проблемы варикозного расширения вен, хирургическое лечение - устаревший и оставляющий после себя малопривлекательные косметические дефекты.
К счастью, технологии не стоят на месте и клиника Виртус предлагает Вам воспользоватьсяинновационными подходамидля решения проблем варикозной болезни сосудов: - Склеротерапия(Введение в вену специального лекарственного препарата, после чего вена “склеивается - кровоток по ней прекращается. После процедуры в течении недели необходимо носить специальное компрессионное бельё. Госпитализация и обезболивание - не требуются. Применяется в любом возрасте)
- Микрофлебэктомия(Удаление изменённых участков вен через маленькие разрезы)
- Эндовазальная лазерная коагуляция(Обработка варикозно изменённых вен потоком лазерной энергии. Без боли и шрамов!)
Неоспоримымипреимуществами эндовазальной лазерной коагуляцииявляются: - возможность проведения процедуры под местной анестезией;
- отсутствие косметического дефекта;
Выбрать методику лечения вам поможет врач-флеболог. При необходимости, в Украинском институте пластической хирургии и косметологии Виртус, возможно комбинированное использование вышеописанных методик.
Почему при лечении варикоза вен стоит выбрать клинику Виртус: - Виртус - это институт пластической хирургии и косметологии с двадцатилетним опытом работы.
- Виртус - это гарантия качества процедур и устойчивый результат.
- Виртус - это всегда достойное обслуживание и индивидуальный подход.
Остаются вопросы? Свяжитесь с нами сейчас!
|
| Искривление носовой перегородки |
Носовая перегородка – это тонкая пластинка, толщиной 2-3 мм, которая разделяет полость носа на две примерно одинаковые половины. В передней части она образована хрящом, в задней тонкой костью и покрыта с обеих сторон слизистой оболочкой.
Деформации носовой перегородки (боковые смещения, шипы, гребни) вызывают различное по степени нарушение носового дыхания, вплоть до полного его прекращения. Это сильно ухудшает качество жизни человека, он становится более склонным к воспалительным и аллергическим заболеваниям органов дыхания. Затрудненное дыхание носом негативно влияет на сердечно-сосудистую и мочеполовую системы, вызывает различные неврозы, может быть причиной храпа и остановок дыхания во сне.
По причине возникновения деформации носовой перегородки делятся на 1) естественные (врожденные) и 2) посттравматические.
1. Естественные искривления перегородки носа.
Это утолщения (шипы и гребни), которые образуются на "стыках" костной и хрящевой части перегородки в результате нарушения их развития. Иногда они достигают значительных размеров и могут "втыкаться" в боковую стенку носа (фото). Это делает невозможным нормальное прохождение воздуха при дыхании. 
Кроме того они являются сильными нервно-рефлекторными раздражителями, о наличии которых человек может даже не подозревать. Такой шип или гребень может вызывать постоянное "шмыганье" носом, заложеность и выделение прозрачной слизи, приступы чихания, головные боли, невротические состояния..
2. Травматические искривления перегородки носа.
При ударе по носу наибольшую нагрузку испытывает передний отдел хряща перегородки. Это та часть перегородки, которая максимально выступает вперед. Поскольку хрящ - структура достаточно хрупкая - он может переломаться или деформироваться. Ситуация осложняется тем, что в переднем отделе полости носа просвет воздушных ходов наиболее мал (зона носового клапана). Любое препятствие на пути вдыхаемого воздуха в этом узком месте ведет к очень сильному нарушению носового дыхания.
На иллюстрации видно посттравматическое искривление перегородки носа у мужчины 45 лет.
Передний край перегородки выступает из правой ноздри, носовой ход слева практически полностью перекрыт.
Очень часто пациенты, чтобы облегчить свое состояние, начинают злоупотреблять сосудосуживающими каплями – Нафтизин, Назол, Нок-Спрей и прочие. Это приводит к привыканию и развитию медикаментозного вазомоторного ринита.
Для постановки диагноза и определения тактики лечения, кроме традиционного ЛОР-обследования, в нашей клинике проводится диагностическая эндоскопия полости носа, что позволяет под увеличением рассмотреть мельчайшие анатомические структуры носа, недоступные обычному осмотру. Кроме того, проводится риноманометрия – единственное объективное исследование носового дыхания. Оно позволяет определить, сколько кубических сантиметров воздуха проходит через полость носа в единицу времени и показывает степень нарушения носового дыхания. Это очень важно для сравнения в послеоперационном периоде или после окончания консервативного лечения.
Лечение:
Поскольку при искривлении носовой перегородки имеют место нарушения нормальной анатомии полости носа, все консервативные меры (сосудосуживающие капли, таблетки, дыхательная гимнастика) имеют временный и не всегда выраженный эффект.
При клинических проявлениях искривления носовой перегородки проводится хирургическое лечение – операция эндоскопическая септопластика. При выполнении операции не производится никаких разрезов на лице. В результате ее проведения форма наружного носа не изменяется. Операция длится в среднем от 30 минут до 1 часа и может выполняться как под местной, так и под общей анестезией.
Технология проведения операции при врожденных и посттравматических искривлениях перегородки отличается. При устранении последствий травмы операция более трудоемкая, что связано с необходимостью воссоздавать передний отдел перегородки, который отвечает за опору и внешний вид кончика носа. Операция заканчивается установкой в полость носа специальных силиконовых пластинок – т.н. сплинтов и специальных тампонов "MEROCELL", которые удаляются на следующие сутки. Таким образом необходимо пребывание пациента в стационаре только лишь 1 сутки, после чего мы отпускаем его домой.
На протяжении 5-7 дней после операции необходимо будет посещать специальные перевязки для ускорения заживления и профилактики образования спаек.
Узнайте подробнее об операции прямо сейчас! |
| Лирическое отступление...
В своей практике я часто сталкиваюсь с гипердиагностикой аденоида у детей. То есть его находят там, где его нет. Диагностируют аденоид на основании таких примитивных методов диагностики, как передняя риноскопия (осмотр носа при помощи носового зеркала) и пальцевого исследования (крайне неприятная процедура для ребенка и очень малоинформативная).
Как правило, приговор один - ребенка нужно оперировать! Иногда назначается длительное лечение - промывания носа "кукушки" (зачастую смесями с гидрокортизоном - гормоном с высокой биодоступностью, который проникает в кровь и нарушает суточные ритмы секреции кортикостероидов) или различная гомеопатия, которая в руках наших горе-специалистов в лучшем случае не оказывает никакого эффекта. И то и другое достаточно эффективно поддерживает материальное благосостояние широкой прослойки малограмотных специалистов.
Поскольку наши дети - самое дорогое, что у нас есть и очень не хочется, чтобы кто-то спекулировал их здоровьем, прочитайте эту статью до конца!
Термин «аденоид» или «аденоиды» обозначает увеличение размера так называемой носоглоточной миндалины. Она располагается в своде носоглотки - самого заднего отдела полости носа. Носоглоточная миндалина состоит из рыхлой лимфоидной ткани и входит в состав лимфоэпителиального глоточного «кольца» - вместе с небными, язычными и трубными миндалинами. Эти органы выполняют функцию иммунной защиты, они являются первыми барьерами на пути инфекции, поступающей с вдыхаемым воздухом и с пищей. Если носоглоточной миндалине приходится выполнять повышенную защитную нагрузку - а это бывает у детей с аллергией, диатезами, при частых простудных заболеваниях - она увеличивается в размерах. Этот процесс можно сравнить с увеличением объема рабочих мышц у спортсменов.
В зависимости от степени увеличения, аденоид в различной мере блокирует нормальное носовое дыхание, вплоть до полного его прекращения. При этом у ребенка возникает состояние хронической гипоксии - нехватки кислорода, что очень пагубно влияет на развивающуюся нервную систему. Родители обращают внимание на то, что у ребенка практически постоянно открыт рот (особенно ночью), он неусидчив, плохо концентрирует внимание и запоминает, часто болеет простудными заболеваниями, возможен ночной энурез.
Размер носоглоточной миндалины (аденоида) традиционно определяется по степеням. Степень увеличения зависит от того, насколько аденоид закрывает задний край носовой перегородки.
1 степень - аденоид закрывает задний край перегородки на одну треть (это нормальный анатомический размер носоглоточной миндалины).
2 степень - аденоид закрывает задний край перегородки на две трети.
3 степень - аденоид полностью перекрывает задний край перегородки и, соответственно, просвет носоглотки. Носовое дыхание в этом случае невозможно.
Аденоид 1-й степени у девочки 5 лет (схема и эндоскопическая фотография).
Носовое дыхание не нарушено.
Аденоид 2-й степени у девочки 4 лет (схема и эндоскопическая фотография).
Носовое дыхание незначительно затруднено. Ребенок храпит во сне.
Аденоид 3-й степени у мальчика 6 лет (схема и эндоскопическая фотография).
Носовое дыхание отсутствует. Ребенок все время дышит ртом
Аденоид может быть увеличен по двум причинам!
1. Истинная гипертрофия - увеличение массы аденоида, связанное с усиленным ростом его "родной" лимфоидной ткани. В этом случае аденоид имеет абсолютно нормальную форму и внешний вид, но увеличен в объеме, отчего и доставляет неприятности. Слизистая оболочка аденоида розовая, блестящая, не покрыта слизистым или гнойным отделяемым. На поверхности хорошо видны продольные борозды, что и характерно для этого органа.
2. Воспалительный отек (аденоидит). Воспаление аденоида может быть теоретически вызвано любой респираторной инфекцией - как вирусной так и бактериальной. Его ткань увеличивается в объеме в основном за счет нарушения кровообращения и выхода жидкости из кровеносных сосудов в межклеточное пространство. Аденоид "распухает" как распухает палец при порезе и воспалении. При эндоскопическом осмотре видно, что аденоид не только увеличился в объеме но и изменилась его форма - сгладились или пропали те самые борозды. Он становится как раздутый шарик. Поверхность аденоида при воспалении покрыта слизито-гнойным налётом, иногда очень обильным. Ребенок не может "высморкаться вперед", это отделяемое стекает по задней стенке глотки и может попасть в гортань, трахею и бронхи.
 Хронический аденоидит у девочки 7 лет (эндоскопическая фотография)
Аденоид отёчный, борозды сглажены, поверхность покрыта гнойным отделяемым.
Носовое дыхание затруднено. У ребенка хронический гнойный насморк, частые бронхиты.
Как Вы поняли, для того чтобы понять 1) насколько увеличен аденоид и 2) по какой причине он увеличен необходимо его увидеть! Не пощупать, не посмотреть на рентгене, а именно увидеть вживую. Увидеть аденоид непросто, потому что он располагается в геометрическом центре головы, в самом конце полости носа, а это на глубине 10-15 сантиметров от края ноздрей (в зависимости от возраста ребёнка). Для того, чтобы туда добраться существует специальный прибор - эндоскоп. Это невзрачная металлическая трубочка диаметром 2-4 мм, длиной 20 сантиметров, на одном из концов которой находится окуляр - как дверной глазок. Внутри трубочки - система линз, которые увеличивают и передают изображение. По сути эндоскоп - это очень длинный и тонкий объектив от фотоаппарата, которым можно проникнуть в узкие темные пространства и рассмотреть их.
Поверьте мне, достаточно не старому ЛОРу, к тому же с хорошим зрением (увлекаюсь стрельбой из лука) - рассмотреть аденоид через ноздрю, пользуясь носовым зеркалом и подсвечивая налобным рефлектором - невозможно физически...
От того, каким будет вердикт эндоскопии, зависит и лечение. Если увеличение аденоида вызвано воспалением (причина №2) в обязательном порядке проводится медикаментозное лечение. При купировании воспаления уменьшается отёк и уменьшается аденоид.
Если увеличение аденоида вызвано истинной гипертрофией (причина №1) - необходимо только хирургическое лечение! Но опять же оно далеко не всегда необходимо. Для того, чтобы принять решение об удалении аденоида, для этого должны быть стопроцентные показания.
Аденоид необходимо удалять только если он затрудняет носовое дыхание и(или) вызывает проблемы со средним ухом и вызывает снижение слуха.
В носоглотку по бокам с обеих сторон открываются устья евстахиевых труб. Евстахиева труба - это узкий канал, который соединяет носоглотку с полостью среднего уха. По этому каналу из полости среднего уха в носоглотку выводится слизь, которая вырабатывается слизистой оболочкой в барабанной полости.
По этому же каналу происходит выравнивание разницы давления между барабанной полостью и окружающей средой. Эта разница давления ощущается в виде заложенности ушей, например при полетах в самолете или погружениях под воду. Так вот поскольку устья евстахиевых труб расположены в непосредственной близости от аденоида, он может при определенных размерах их закрывать. В барабанной полости начинает скапливаться слизь. Подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек резко снижается. Они не передают должным образом звуковые колебания во внутреннее ухо и слух снижается на 25-30 процентов. Такое состояние называется секреторный отит или евстахеит.
Диагностика:
Для постановки диагноза при нарушениях носового дыхания у детей необходимо провести диагностическую эндоскопию носа. Это единственный способ "подойти" к аденоиду, который находится на глубине 10-12 сантиметров от кончика носа, и осмотреть его. Только через эндоскоп можно оценить размер аденоида и увидеть в каком он находится состоянии - воспаленном или здоровом. В отличие от традиционного в нашей стране «пальцевого» исследования носоглотки, которое у большинства детей вызывает стойкую ненависть ко всем белым халатам, эндоскопия переносится очень хорошо.
http://www.youtube.com/watch?v=WX2QQmLx0jM&feature=player_embedded
Единственное условие - ребенок должен быть контактным и не плакать от одного вида доктора. Это связано с тем, что ему необходимо будет спокойно посидеть во время исследования (1-2 минуты) и не двигаться. Удержать ребёнка силой - это не вариант решения проблемы, поскольку удержание во много усиливает сопротивление. Эндоскопия позволяет под 30-кратным увеличением осмотреть все структуры полости носа, недоступные при обычном осмотре. При наличии аденоида метод позволяет оценить его внешний вид и 100% определить степень увеличения.
Затем мы проводим исследование носового дыхания на специальном аппарате риноманометре «RHINOLAB» (Германия). Это единственный на сегодняшний день объективный метод, который позволяет определить степень его нарушения.
Лечение:
Вид лечения (консервативное или оперативное) и его тактику может определять только врач после проведения соответствующего обследования.
При наличии аденоида 1 степени никакое лечение не требуется, кроме случаев хронического аденоидита.
При гипертрофии аденоида 2 степени, вопрос о тактике лечения решается индивидуально. При таком размере аденоида у некоторых детей затрудняет дыхание, а у некоторых нет. Поэтому проводится риноманометрия- исследование воздушной проходимости полости носа.
Если ткань аденоида воспалена, мы назначаем консервативное лечение, чтобы снять воспаление и уменьшить отечность.
 Воспаленный аденоид 2-й степени до и после медикаментозного лечения. Обратите внимание, насколько расширился просвет для дыхания! Ребенок начал дышать носом.
При гипертрофии 3 степени необходимо проведение хирургического лечения.
Операция аденотомия - это стандартная операция, которая занимает по времени несколько минут. Она может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. В нашей клинике хирургические операции детям проводятся только под общей анестезией. Это исключает стресс для ребенка, связаный с операцией, позволяет хирургу максимально качественно выполнить операцию под контролем эндоскопа и остановить кровотечение. Операция достаточно легко переносится детьми и через 2-3 часа ребенка можно забрать домой.
 Эндоскопическая фотография аденоида 2 степени до операции и через 1 неделю после операции. Аденоид у этого ребенка нарушал носовое дыхание и блокировал устье евстахиевой трубы - развился секреторный отит.
Через 1 неделю после аденотомии в носоглотке еще образуется повышенное количество слизи, однако просвет ее свободен, устье евстахиевой трубы открыто (зеленая стрелка). Остатков аденоидной ткани, из-за которых возможен рецидив аденоида - нет! Ребенок дышит носом нормально, слух восстановился.
Удаляя аденоид, мы, бесспорно, создаем брешь в имунной системе дыхательных путей. Но, принимая такое решение, мы выбираем из двух зол меньшее. Мы восстанавливаем носовое дыхание и "спасаем" уши. Это важнее. К тому же брешь в иммунитете с течением времени "закроют" другие лимфоидные органы, находящиеся по-соседству. Для этого должно пройти 1-2 месяца. В течение этого срока после операции необходимо по возможности уменьшить контакты ребенка с другими людьми, чтобы избежать респираторных вирусных инфекций.
ГАЛЕРЕЯНЕСЛАВЫ.
На следующих фотографиях представлены анатомические ситуации у детей, которые перенесли традиционную аденотомию в других лечебных учреждениях и не достигли желаемого результата. Вот что может получится, если аденоид удаляется вслепую под местной анестезией. 
В данном случае остатки аденоида вдаются в полость носа и расположены спереди заднего края перегородки. Ребенок носом дышит плохо, хуже левой половиной. Удалить остатки аденоида можно только через нос, используя специальный эндоскопический инструментарий.
Естественно, выполнить такую операцию можно только под общей анестезией.
После операции ребенок сразу задышал носом.
У этого ребенка хирург удалил только небольшой фрагмент аденоида снизу (пунктирный овал). Ребенок дышит носом очень плохо, у него частые отиты слева вследствие закрытия евстахиевой трубы (черная стрелка).
У этого ребёнка также были гипертрофированные нёбные миндалины, в народе известные как гланды. Они вызывали сильное сужение дыхательных путей в области ротоглотки и вызывали храп.
Ребенку была рекомендована повторная операция, во время которой были удалены остатки аденоида и произведено частичное (!) удаление ткани небных миндалин. Таким образом мы сохранили нёбные миндалины как орган имунной защиты, но уменьшили их в размере, чтобы они не мешали прохождению воздуха при дыхании.
Удаленные аденоид и фрагменты небных миндалин справа и слева.
Ребенок сразу задышал носом и перестал храпеть. Узнайте подробнее об операции прямо сейчас! |
Аллергия – это сложный защитный механизм, который сформировался в процессе эволюции. Он позволяет очень быстро убрать из организма аллерген – чужеродное белковое вещество, представляющее опасность (бактерии, вирусы, грибки и прочее). Когда аллерген попадает с воздухом на слизистую носа, почти мгновенно развивается ее отек и резко повышается выделение носовой слизи. При этом «вымывается» уже попавший аллерген и блокируется путь для поступления нового.
 Аллергия на пыльцу. Обильное количество слизи в полости носа (красная стрелка). Пациентка вынуждена все время ходить с носовым платком, что сильно мешает ей жить и работать.
Однако, при некоторых нарушениях иммунной системы этот защитный механизм «сбивается» и начинает реагировать на безвредные и безопасные вещества в окружающем мире. Это может быть пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных и многое другое. Аллергический ринит причиняет массу неудобств и значительно нарушает качество жизни человека. Пациенты с этим заболеванием предъявляют жалобы на постоянную или периодическую заложенность носа, обильные прозрачные выделения, приступы чихания и зуд в носу. Аллергический ринит может привести к развитию и росту полипов у взрослых людей и гипертрофии носоглоточной миндалины (аденоид) у детей. Значительно утяжеляет течение АР такие заболевания полости носа, как искривление носовой перегородки, гипертрофический и вазомоторный ринит, полипоз носа.
Эндоскопическая картина аллергического ринита. Что происходит внутри носа...
ДИАГНОСТИКА:
Комплекс диагностических процедур в нашей клинике включает в себя: диагностическую эндоскопию полости носа, риноманометрию – аппаратную оценку носового дыхания и иммунотермистометрию – аппаратное определение чувствительности к аллергенам по плазме крови.
ЛЕЧЕНИЕ:
К сожалению, самый лучший и основной способ лечения аллергического ринита – избегать контакта с аллергеном. После выявления «виновных» аллергенов, врач-иммунолог подскажет какие действия для этого нужно предпринять. Лечение проявлений аллергического ринита – медикаментозное. Оно подбирается индивидуально, в зависимости от формы заболевания и тяжести состояния. При наличии искривлений носовой перегородки, полипов, гипертрофического ринита, проводится эндоскопическая хирургическая коррекция. Узнайте подробнее об операции прямо сейчас! |
|
