Удаление новообразований хирургическим путем

Кожа человека представляет собой естественный живой барьер, предохраняющий организм от воздействия извне, и поэтому она более чем другие ткани, подвержена воздействию неблагоприятных экологических и профессиональных факторов.Не случайно в общей структуре злокачественных новообразований опухоли кожи в большинстве стран становятся наиболее часто встречающимися онкологическими заболеваниями. Сложная структура кожи включает в себя клетки различных тканей, каждая из которых может подвергнуться злокачественной трансформации. Этим объясняется большое количество различных типов опухолей, которые могут возникать в коже.

Новообразования кожи являются наиболее частым поводом для консультации врача дерматолога.
Новообразования разделяются на следующие группы:

• злокачественные и доброкачественные
• врожденные и приобретенные.

В институте «Виртус» применяется следующий алгоритм диагностики новообразований кожи:

1. Первичная консультация врача дерматолога – при первичной консультации пациент осматривается, выясняется все обстоятельства происхождения, роста новообразования кожи.
2. Дерматоскопия – метод визуальной диагностики новообразования под большим увеличением спомощью специального прибора – дерматосокопа (HEINE, Германия) (рис1.). Данный метод диагностики позволяет рассмотреть структуру новообразования, определить риск злокачественности новообразования (дерматоскопический индекс - ДИ) – выбрать метод лечения.

3. Ультразвуковое исследование кожи (УЗИ кожи) (рис.2, рис.3) – инновационная технология, позволяющая неинвазивно (без разрезов) определить глубину расположения в коже исследуемого новообразования, а как следствие выбрать необходимый для Вас способ его устранения – применение лазера или хирургическое удаление (рис. 4).

Рис. 2 – аппарат УЗИ кожи

Рис. 3 – УЗИ - скан новообразования

До операции и через 10 дней после хирургического удаления

4. Консультация онколога – необходима в случае подозрения на злокачественную природу исследуемого у Вас новообразования, для выбора оптимальной лечебной тактики.

5. Консультация пластического хирурга – необходима для Вас, в том случае когда планируется хирургическое удаление новообразования с одномоментной пластикой полученного дефекта. Удаление может сочетаться с омолаживающей операцией на лице (рис. 5 а, б).

Методы удаления новообразований кожи.
Лазерное удаление производит врач дерматолог. Данная прцедура производится с помощью установки Er:YAG laser MSL dermadlate (Asclepion, Германия). Преимущество данного метода заключается в следующем – минимальное повреждающее действие на окружающеие ткани приводит образование малозаметного, тонкого рубца. Процедура лазерного удаления производится под локкальным обезболиванием с помощью специального геля или местной иньекци обезбоивающегопрепарата.
Данная процедура может быть выполнена при следующей патологии:
- эпидермальные, внутридермальные и бородавчате невусы;
- новообразования вызванные вирусом паппиломы человека (бородавки, кандиломы, папиломы);
- контагиозный молюск;
- старческое лентиго, кертомы, себорейный кератоз, старческие кератомы, кожный рог.
Хирургическое удаление новообразований выполняется пластическим хирургом, в случае необходимости (злокачественны характер) данная процедура выполняется хирургом- онкологом.
Данная процедура может быть выполнена:
- если новообразование занимает большую площадь поверхности кожи и/или глубину, что является ограничение к применению лазерной технологи и требует одномоментной пластики (Рис.8 а ,б, в);

– до операции,

– состояние после хирургического удаления невуса и одномоментной лоскутной пластики,

– вапоризация (удаление с помощью лазера) остаточной ткани невуса.

Если удаление образования планируется совместно с другой операцией (эстетическая операция на лице, интимная пластика); - если новообразование является злокачественным, что требует соблюдения онкологических принципов при удалении и как правило образовавшейся дефект требует устранения методами пластической хирургии. Новообразования подлежащие хирургическому отделению: - Базалиома (базально-клеточный рак кожи) Рис.9а,б,в,г,д. - Дерматофиброма - Липома, атерома.

Рис.9 - Рецидив (остаточная опухоль) базальноклеточного рака кожи, лучевое поражение кожи.
а – до операции, б – разметка зоны операции и выделения кожного лоскута(глабелярный, двухлепестковый лоскут) для закрытиия дефекта, в – состояние после операции через 6 месяцев Рис.5в Голубой невус, дерматоскопия – (ДИ = 2,5 - образование относится к 1 категории, рекомендовано наблюдение или хирургическое удаление) Рис.5г Голубой невус, УЗИ кожи (Глубина инвазии – вся толщина дермы; Структура умеренно неоднородная; Эхогенность средняя, контур нечеткий)