Коррекция врожденных деформаций области головы

К ним относятся деформации лицевого скелета: недоразвитие или деформации нижней челюсти (микрогения, прогения и т.д.), деформации верхней челюсти (прогнатия, ретрогнатия и др.), деформации носа (горбинка, седловидность, девиация, раздвоенность кончика носа и т.д.).

На рисунке 1 показаны схемы возможных деформаций нижней челюсти и методики выполнения костных гениопластик (пластик подбородка), когда участок нижней челюсти отсоединяется с помощью остеотомии. Затем, он перемещается в правильное положение и фиксируется в нем швами или медицинскими титановыми шурупами к кости.

При деформациях верхней челюсти, когда она сильно задвинута внутрь лицевого черепа или наоборот значительно выступает вперед проводятся остеотомии (по типу Le Fort I, II, или III)в ее области и отмобилизованный фрагмент костей задвигается внутрь при частичной резекции костей с фиксацией с помощью титановых пластин или выдвигается наружу с наружной или внутренней дисстракцией (вытяжение костей, во время которого формируется костная мозоль). См.рис.2.

Рис. 2. Наружное и внутреннее дистракционные устройства для вытяжения костей лицевого скелета в средней зоне.

Если деформации лицевого скелета требуют значительного увеличения объема той или иной области используются лицевые имплантаты или липофиллинг. Лицевые имплантаты – это плотные образования состоящие либо из силиконового эластомера, либо из пористого гидроксиапатита. На схеме 3 показаны основные места локализации и формы лицевых имплантатов.

Рис. 3. Локализация установки имплантантов в области лица.

Имплантаты устанавливаются под надкостницу и фиксируются швами или шурупами к кости. А вводятся он через естественные складки кожи (через субциллиарный разрез кожи, как при пластике нижних век, или через субментальную складку) При необходимости можно установить имплантат через разрез слизистой в области полости рта (рис.4).

Еще одним методом коррекции объемных дефектов лица является инъекционное введение собственной жировой клетчатки. Забор жировых клеток осуществляется из области бедер или живота методом липоаспирации. Дальше формируется жировой трансплантат необходимого количества методом отстаивания или центрифугирования эвакуированной жировой взвеси. Жировой трансплантат инъекционным образом вводится через небольшие проколы на коже. Учитывая особенность пересаженных жировых клеток рассасываться – данную процедуру можно повторять до 3-4 раз в течение года. На рис 5 показан пример липофиллинга в область скул.

Рис. 5. До и после проведения липофиллинга в область скул.

При врожденных деформациях носа, таких как горбинка, расширенный кончик носа или искривление носа выполняется ринопластика (см.раздел ринопластика). Однако пластики носа, как и другие операции в области лицевого скелета должны выполнятся в возрасте 18 лет и старше, то есть тогда, когда кости и хрящи лицевого скелета практически сформированы.
К группе врожденных деформаций относятся так же расщелины лица. Наиболее известные и часто встречающиеся – это расщелина губы или «заячья губа» и расщелина неба или «волчья пасть». Данная патология имеет не только эстетический недостаток, а и функциональный. Например при незаращении твердого неба молоко матери у ребенка попадает из ротовой полости в носовую и может вызывать захлебывание. В таких случаях на этапе новорожденности производится первая операция. В нашем примере – это уранопластика. Если расщелина неба незначительная, то лоскуты слизистой в области неба смещаются навстречу друг другу и сшиваются посередине закрывая дефект. Если дефект большой, то кроме ротации или трансплантации слизистой в дефект костного отдела твердого неба устанавливается титановая пластина или аутокость.
Вариантов незаращения верхней губы достаточно много. См.схему 6.

Операции по устранению этой патологии начинаются в период новорожденности и продолжаются в 3-4 года, в школьном возрасте и в период созревания лицевого скелета. Это связано с тем, что лицо ребенка растет и деформация претерпевает изменения. Пластические эстетические хирурги обычно корригируют уже вторичные деформации губы и носа.

Любые вторичные деформации на лице, будь то после коррекции губы или носа, сложностью является то, что кроме самой деформации, которая обычна очень сложная и асимметричная, приходиться бороться с рубцовыми деформациями после первичных операций. Так например, для пластики губы обычно используется сочетание хирургических техник (множественная выдвижная V-Y пластика, когда лоскуты слизистой губы после разреза подворачиваются наружу и пришиваются в таком положении) и инъекционного введения наполнителей (биодеградируемых – производные гиалуроновой кислоты и др.) или собственных жировых клеток (липофиллинг). См.фото 7,8.

Рис. 7. Результат липофиллинга верхней губы.

Рис. 8. Результат комбинации пластики и введения наполнителя в область верхней губы.

Характерными стигмами деформаций носа при «заячьей губе» являются: выраженная асимметрия ноздрей, со смещением ости максиллы в здоровую сторону, уплощение крыла носа на больной стороне, дефект основания ноздри на больной стороне, выраженная девиация и спинки и кончика носа в больную сторону, опущение кончика носа. При выполнении ринопластики необходимо учитывать все эти патологические изменения и коррегировать их. По нашим наблюдением, практически у всех этих пациентов наблюдается асимметрия внутриносовых структур (искривление перегородки носа) и развитие компенсаторных механизмов на здоровой стороне (гипертрофия носовых раковин). Эта ситуация требует решений не только эстетических, а и функциональных (септопластика). Поэтому подобные операции обычно осуществляют пластические хирурги вместе с лор-врачами.

Рис. 9. Результат вторичной риносептопластики с пластикой и наполнением верхней губы.

Рис. 10. Результат вторичной риносептопластики.

Рис. 11. Результат вторичной риносептопластики.

Сложными деформациями черепа и лицевого скелета (синдром Крузона, корональные синостозы и др.) занимаются кранио-фациальные хирурги. Операции по переформированию костей черепа являются очень сложными и опасными операциями. В состав команды, которая выполняет подобные операции обязательно должны входить кранио-фациальные хирурги, нейрохирурги, педиатры, кардиологи, невропатологи и врачи реабилитологи.
Ушная раковина, находящаяся на боковых поверхностях головы, то же бывает деформированной с момента рождения. Если она недоразвита, то это микротия, полное ее отсутствие называется анотией, а если она чрезмерно отстает от головы, то это оттопыренность ушной раковины или «лопоухость». При «лопоухости» выполняется пластика ушных раковин или отопластика. Данную операцию можно проводить у ребенка уже в возрасте 6 лет, так как ушная раковина у ребенка в этом возрасте развита уже на 95%. Отопластики обычно выполняются под местным обезболиванием. Суть операции – это коррекция деформации хряща путем частичной его резекции и наложения стягивающих швов.

Рис. 12. Результат двухсторонней отопластики.

Реконструкции ушных раковин при микротиях и анотиях являются очень сложными операциями, так как ушная раковина имеет трехмерную структуру и состоит из двух слоев кожи и хряща. Эти операции, так же как и другие отопластики можно выполнять уже с 6 лет. Желательно это сделать до поступления ребенка в школу, что бы не вызывать у него комплекс неполноценности по сравнению с другими детьми. Обычно операция имеет несколько этапов. Для того чтобы восстановить ушную раковину, на первом этапе создают ее каркас, который моделируют из собственных реберных хрящей. Каркас помещают под кожу в области будущей ушной раковины и ждут приживления. На втором этапе формируют мочку и на третьем отодвигают каркас с кожей от головы с заполнением заушного дефекта кожным трансплантатом. В последнее время используют современные методики (Nagata), при которых два из трех этапов объединяют в один, при помощи дополнительного укрытия каркаса ушной раковины височной фасцией.

Рис. 15. Второй этап реконструкции ушной раковины по Нагата.

Поднятие каркаса ушной раковины и создание заушной борозды при помощи фасции и кожного трансплантата.

К врожденным деформациям можно так же отнести сосудистые малформации или гемангиомы, которые лечатся сосудистыми или челюстно-лицевыми хирургами. В некоторых случаях, когда гемангиомы бывают плоские или поверхностными (так называемые «винные пятна») их можно устранить с помощью специальных сосудистых лазеров, без повреждения кожи, а соответственно без рубцов (см. раздел лазеры).